大家好，今天来为大家分享胰十二指肠切除术吻合图解的一些知识点，和胰十二指肠切除术后护理的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！
本文目录
一、胰头十二指肠切除术简介
目录 1拼音 2英文参考 3手术图解 4适应证及禁忌证 5术前准备 6 *** 7手术步骤及术中注意事项 1拼音
yí tóu shíèr zhǐ cháng qiē chú shù
yí tóu shíèr zhǐ cháng qiē chú shù
胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。究其原因在于胰头部早期即 *** 胆总管，发生进行 *** 梗阻 *** 黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除[图1]；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。
图1胰头十二指肠切除术的切除范围
⑶显露腹主动脉及下腔静脉，清除主动脉旁淋巴结
图5胰头癌切除后胃肠道重建的两种 ***
图9胰腺二期手术原空肠胆囊的吻合不动，再行空肠胰腺、胃空肠、空肠空肠吻合
1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。
4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。
1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草 *** 治疗，很有补益。有条件时先行ptcd或ercp引流是更好的减黄措施。
3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日肌肉注射止血剂。
4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
连续硬膜外 *** 维持的时间长，反应较小，腹肌松弛良好，便于显露。
1.切口上腹正中切口或右上腹正中旁切口，便于上、下、延伸，显露充分。
2.探查探查的目的主要是了解病变 *** 质，以决定是否需要切除；了解周围组织情况，以决定是否能够切除。
⑴决定病变 *** 质：进入腹腔后，需检查以下情况，以决定病变的 *** 质。
胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不大或中等大小，胆石病还可触到结石，而胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。
胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在十二指肠腔内。慢 *** 胰腺炎时，胰腺呈弥漫 *** 肿硬，质地较癌肿相对为软。
x线造影：对于难区别的胆石病，可行术中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴别。
活组织检查：当确诊不能鉴别病变 *** 质时，可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小块活组织，作切片检查[图2]。取活组织检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。
为了减少活组织检查引起出血和增加癌细胞扩散的危险，也可使用肝穿刺针取胰头部硬块活组织作切片检查但准确 *** 较差。
切开十二指肠检查：可鉴别胰头癌或壶腹周围癌和十二指肠良 *** 肿瘤，但此 *** 作有一定危险 *** ，且易使肿瘤扩散或肠内细菌播入腹腔，在非特殊必要时应尽量避免。
⑵决定能否切除：能否行根治 *** 切除，需检查以下各种情况后才能决定。
癌的局部情况：检查癌肿本身是否越出腺体和侵及门静脉、肠系膜上动静脉、腹主动脉、下腔静脉等重要血管。如被侵及，则不能进行根治 *** 手术。检查 *** 可分3步进行：
第1步探查外侧：切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，用左手示指探查胰头部背侧及主动脉和下腔静脉腹侧的间隙，如容易将手指伸入此间隙，说明癌肿尚局限于胰内[图3⑴]。如不能分开伸入，则说明癌已侵及主动脉或下腔静脉。
第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离十二指肠悬韧带处切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。用右手示指伸入胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜上动、静脉分开[图3⑵]。如已固定，说明肿瘤已侵及血管，勿再勉强分离，以防大出血。此步骤也可经切开胃结肠韧带，在胰颈部下缘切开后腹膜，在肠系膜上静脉和门静脉前，胰颈后之间用手指探测胰块与门脉的关系。
第3步探查上侧：将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉，结扎、切断胃右动脉，将左手示指伸入胰腺上缘的背侧，沿门静脉腹侧向下分离[图3⑶]。如肿瘤未侵及重要血管，此手指可与下侧伸上的右手示指相遇；否则表示肿瘤已侵及重要血管。
经仔细探查，如判断肿瘤不能切除，应即终止手术。
3.切除如经仔细探查，判断肿瘤能够切除，即可将胰头部、胃窦部分，十二指肠全部、空肠一部分和胆总管一并切除。
⑴充分分离准备切除的脏器：将探查时的胰头上、下、外侧3处作的后腹膜切口连接，充分显露准备切除的脏器。
分离外侧：分离横结肠肝曲，并向内下推移，直至胰腺颈体连接部，再将十二指肠降部和胰头向内侧分离至下腔静脉及主动脉附近。继续将大网膜沿胃下缘切断，进一步显露肠系膜上动、静脉，并将分出的胰十二指肠下动、静脉的胰头小分支结扎、切断，并清除肠系膜根部淋巴结[图4⑴]。然后，将十二指肠横部向上翻起，显出其后方的主动脉和下腔静脉，并清除胰头后及主动脉周围淋巴结[图4⑵⑶]。
分离上侧：结扎切断胃十二指肠动脉及幽门上区的各小血管分支、并清除肝十二指肠韧带内及幽门上淋巴结，显露胆总管下段及胆囊管。将胆总管向上外侧拉开，用手指进一步分离胰头后部与门静脉之间的疏松组织。边分离边将胰头向下牵拉，显露门静脉下段的脾静脉与肠系膜上静脉分支，充分分离出准备切除的脏器[图4⑷]。
⑵切断胆总管：在十二指肠上缘切断胆总管，远端暂时钳夹或结扎，近端用止血钳钳夹，备以后吻合用。此时进一步清除肝总动脉干、胃左动脉干及腹腔动脉周围淋巴结。
⑶切断胃：为了便于彻底切除胰头和防止术后吻合口溃疡，需将胃窦部切除。切断处两端均以直钳夹紧，远端随胰头癌一并切除，近端留待修复时吻合用。还可根据具体情况采用选择 *** 迷走神经切断术，以防止吻合口溃疡。
⑷切断胰体：以左手示、中指伸入胰腺后壁作为支持固定，再用拇指仔细检查胰头癌大小范围，在距肿瘤最少3cm处横断胰体。切断前在切线两侧上、下缘各缝扎一针，以防切断后出血。切断后，头端用粗丝线扎牢固定，体端以中号丝线间断褥式缝合止血，备以后吻合用。胰管更好找出，如较粗，应多留0.3cm，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定于胰腺组织上；如较细，可不予处理[图4⑸]。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清除脾动脉干及脾门淋巴结。
⑸切断空肠：在十二指肠悬韧带远端6～8cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂用直止血钳夹住，备吻合用[图4⑹]。
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻，仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间，拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止血[图4⑺]。
4.消化道重建切除后，胃肠道4个残端需要作胰空肠吻合、胆总管空肠吻合和胃空肠吻合等手术修复[图5]。
⑴胰空肠吻合：胰头部癌根治术的重要环节是将胰管再植入肠道。胰腺残端的胰管与空肠吻合的 *** 有端端和端侧吻合两种，即child和whipple法。本文侧重介绍child法。
行端端吻合时，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处的后壁包膜用10号丝线间断缝合固定，再将肠壁全层与胰腺组织间断缝合一圈。最后，将空肠前壁浆肌层与胰前壁包膜行间断缝合，使胰腺套入空肠1cm左右即可[图6]。
⑵胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合 *** 作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除胆总管残端钳夹过的部分，用10号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆肌层[图7]。单层间断缝合，效果亦很满意。
⑶胃空肠吻合：在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合（ *** 作 *** 按毕罗ⅱ式全口吻合）。最后，将结肠系膜裂孔闭合[图8]。
二、临床执业医师《外科学》辅导:胃大部切除术(图)
临床执业医师《外科学》辅导：胃大部切除术图解
问题：男 *** ，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡 *** 变，病理证实良 *** 。何种治疗 *** 为首先
胃溃疡手术治疗适应征，包括：a.严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合；b.内科治疗后溃疡愈合并且继续用 *** ，但溃疡复发者，特别是6~12个月内即复发者；c.发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；d.胃十二指肠复合溃疡；e.直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶 *** 变者。
根据以上知识点，结合本题，可得出本患者的治疗方式应选手术治疗。
a.对无并发症的胃溃疡，可采用胃大部分切除，胃十二指肠吻合治疗，即为毕i式。
b.对于合并溃疡出血，穿孔，幽门梗阻者，采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血，切除溃疡或闭合穿孔，解除梗阻。
c.高位胃溃疡治疗的术式选择，应根据病人的一般状况及溃疡的位置，大小，是否穿透等具体情况而定，一般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗。
d.对胃后壁穿透 *** 溃疡，可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置于原处，再行胃大部切除治疗。
根据以上知识点，结合本题，可做出本题的选择b。
billrothⅰ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是：
2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。
3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，billrothⅰ式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地 *** 胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。
对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作billrothⅰ式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。
billrothⅱ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：
1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。
2、对难以切除的十二指肠溃疡可行bancroft溃疡旷置术。该术式更大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱 *** 反流 *** 胃炎。
胃空肠roux-en-y吻合术：在距treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术 *** 作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。
三、胰十二指肠切除术图解
1、胰十二指肠摘除术(PD)是胆总管下面癌、胰头癌、十二指肠癌的优选手术治疗 *** 。因为摘除 *** *** 、组织多（需切除胆囊、胆总管、十二指肠、胰头部、一部分胃、结肠），淋巴结清理范畴大，消化 *** 复建繁杂，使其变成腹部外科外伤较大、难度系数较大、病发症发病率更大、致死率更大的手术治疗。而全腹腔镜手术下胰十二指肠摘除术（LPD），手术治疗难度系数更大，对求美者的工作经验、 *** 规定高些。
2、胰十二指肠手术治疗在普外科是较为大的手术治疗，其腹部内实际 *** 作的范畴较为大、外伤较为大、出现的符合口比较多，手术后出现病发症的概率也较为大。
3、手术后要观查引流袋内的状况，一方面是观查有没有吻合口瘘的问题，一方面是观查有没有流血的问题。由于这类状况胰腺漏的发病率还是较为高的，出现胰腺漏有可能会引起内出血或是是造成符合口漏，此外有没有出现肠梗阻的主要表现。
4、这类状况要尽可能激励病人早活动，早活动能够推动肠胃作用的修复。
5、另外营养成分情况的改进也是尤为重要的，早期环节是不可以经嘴进餐的，这类状况要确保充裕的肠外营养。
6、最终要防止出现血栓 *** 症的问题，由于手术治疗做了病人有可能卧床的时间较为长，要立即的做一些抗凝的用 *** 治疗。
7、胆总管及胰管引流 *** 可在手术后2～3周时关掉，若修复 *** ，应予拔掉；若有胰汁漏或胆液漏病发症则应再次保存。行胰管空肠符合者，胰管中支撑点引流管保存4～8周。若胆囊原无扩大、管经很细，需依据胆总管的管经和符合执行的状况，T形管可保存3～12月，以防止胆肠符合口中后期狭小。
关于胰十二指肠切除术吻合图解到此分享完毕，希望能帮助到您。
